文/挪威

元旦的时候去见了一个朋友，在ICU当医生，坐标佛山某区人民医院三甲，主治医生。见面的时候，上来就跟我抱怨说收入降了好多，不想干了。

我之前写过去医院的时候听到医生聊裁员的时候，所以大概知道医生这个行业在降薪，但具体降幅有多大不知道，我问了一嘴，到手多少，他说基本工资扣完就几百，我当时脸都掉下来了，但这个是到手，实际工资不可能这么低。

工资要扣税扣除五险一金什么的，反正很多，但到手确实只有几百，然后主要就是靠绩效撑，绩效则和科室收益挂钩，虽然实际上已经有明文规定医生收益不能和科室收益挂钩。

但现实中不具备很强的实操性，这就好比开公司，这个月零进项但要发钱，你拿什么发钱，所以实际上，朋友说，肯定是挂钩的，收入多蛋糕大，怎么分都会比蛋糕小的时候多，当然算法比较复杂不是直接挂钩。

然后我问了一嘴，那现在加起来到手有多少啊，他给我伸了个手指，我很吃惊，具体我就不说了，比我想象中医生这个职位降薪之后的收入还要低很多，这是一种「知道很困难，但不知道这么困难」的感受。

接着他反反复复告诫我，不要让孩子学医，除非你有实力能弄进大医院的好岗位，我苦笑了一下，ICU住院医的工作情况大概是每个月休6天，有时候还休不到，需要值班，会需要值到夜班。

而医生的普遍基础要求，都是5年本科打底再加上几年硕士，接着才能成为一名医生，然后是漫长的打怪升级之路。据说只有成为科室主任才有节假日和双休可以不来医院的权力，否则基本一个电话都要来。比如我们吃饭的时候，都是卡着点吃的，因为要赶回去办公室里蹲着。

医生朋友比较多，我现在能充分完全理解去看病的时候医生基本没啥好脾气的这件事，因为如果是我，我也不会有好脾气，特别是基本工资扣完约等于没有，过日子完全靠绩效撑着的看病模式。

同样的，如果是我，我也会给来看病的患者，开一大堆其实没什么用的药，那些听名字都不用看成分就知道药物含量少得可怜效果和安慰剂差不多的药。你怪医生，医生不用吃饭？医生没有父母孩子要养？医院这种场景，消费者是最没法把自己当上帝的。

所以从这个工资构成也可以看得出来，即使是三甲医院，也是非常依靠自己创收的，趋势非常明显，这就好比基本工资不够养活自己问你要不要加班你当然也是自愿加班自愿放弃双休。

情况大概就是这么个情况，未来很长一段时间里，为大家提供医疗服务的基本构成就是集采的药+牛马的医生——朋友原话我没改动。我问了一嘴，说我们普通患者如果碰到事儿了生病了怎么办？他大概是这么说的：

不要玩命熬自己的身体+定期体检，这是基本健康的首要条件，小病去医院检查+自己找原研药就行，更小的病自己扛扛也能过去，大病大城市顶尖医院，有条件去最好去这里。

有份报告，在这篇文章里也可以推荐给大家看一下，我看完之后挺震惊，柳叶刀做的，《柳叶刀》的地位就不用我多说了，全球疾病负担——我的理解是导致生病带来的负担——危险行为，排名第一的，是颗粒污染物，排名第二的是高血压。

我最开始以为排名第一的会是吸烟，但并不是，颗粒污染物比吸烟带来的负担更重，可能也因为更普遍，颗粒污染物就是PM10/PM2.5之类的，扬尘/汽车尾气/风沙等等都算，应对方式好像就只有带口罩了。

这一块我熟，我就是学这个专业的，你不要看空气质量指数，你只要往外看，看到了灰蒙蒙的而不是明亮干净的，你就带口罩，哪怕手机提醒你，今天的空气质量指数是优的，你也要带。

如果你通过这篇文章知道了颗粒污染物是疾病负担排名第一的危险因子，你更要带了，特别是孩子，特别在北方，我在IQAir上看了一眼数据，截图我放在下面了。

排在高血压后面的是出生时的低体重和妊娠期，而紧随其后的，是高血糖。有基础医学知识的就能意识到，血液系统和各大器官各大系统直接关联，疾病链条长到没边了，基本上血压血糖异常后边会带动很多器官出问题，所以也不意外。

看到这里，我觉得北方的朋友们简直buff叠满了，首先颗粒污染物浓度普遍超越南方，其次是北方主食吃面，在血糖这项指标上也普遍超越南方，我记得有份报告是说北方肥胖率比南方严重很多，至于血压，北方吃得也咸，而且有些也同样重口。

碳水之都+咸甜之都+PM2.5三重，直接攻击力拉满，真的，我看到这份报告我第一时间想到的就是北方的朋友们，感觉还是得注意下。

就聊到这里吧，总之医生也不好受，而且医生门槛一点都不低，所以最好是靠自己注意控制下吧。

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