美国加州一名41岁的急诊室护士，在体内携带重约10公斤的巨大卵巢囊肿多年后，原本准备接受切除手术，却在术前检查中意外发现怀孕了……

　　撰文 | 燕小六

　　本想通过手术摘除巨大卵巢囊肿，却在囊肿下意外发现一名胎儿。近期，这一离奇的医疗事件发生在了41岁美国患者苏泽·洛佩兹（Suze Lopez）的身上。

　　据当地媒体报道，为此，西达赛奈医疗中心组建了30多人的医疗团队，成功为其切除囊肿，同时诞下一名健康男婴。该院是当地“最佳医院”之一，一台手术动用如此多的医务人员参与并不多见。

　　“腹腔妊娠的发生率和胎儿存活率都非常低，我执业数十年，就从没听说过能发育到近乎足月的案例。”妇科肿瘤学家迈克尔·曼努埃尔（Michael Manuel）说，“这是一个医学奇迹。”

　　患者（中间）切除卵巢囊肿并诞下男婴/图源：cedars sinai

　　被卵巢囊肿“遮住”的胎儿

　　为什么怀胎近10个月竟然未发现胎儿？患者的解释是：“主要是因为卵巢囊肿病史。”

　　西达赛奈医疗中心介绍，苏泽是一名急诊科护士。今年以来，她感觉确诊多年的卵巢囊肿快速增长，致腹部明显隆起，思虑再三决定尽快手术切除。

　　但术前孕检结果显示为阳性，她一度怀疑这是“假阳性”，可能与卵巢癌有关。17年来，因为囊肿，苏泽的月经长期不规律并伴有腹部不适。

　　拿到阳性报告后不久，她的腹部剧痛突然而至，被紧急送往西达赛奈医疗中心。抵达时，血压升至高危水平。

　　主治医生之一、产科主任约翰·奥兹梅克（John Ozimek）团队迅速行动，一边用药降压，一边安排磁共振、抽血化验、超声检查等。

　　检查结果让医生大惊失色：苏泽确实怀孕了，但她的子宫“空空如也”。一个约重10公斤的卵巢囊肿占据其腹腔大部分空间，而在靠近肝脏的狭小空间内，一个发育近足月的男婴，屁股紧贴着子宫壁。

　　进一步的核磁共振成像证实，胎盘附着在骶骨岬上方腹膜位置，胎儿形态正常，有胎心搏动，可诊断为“腹腔异位妊娠”。骶骨岬位于卵巢上方，靠近输卵管位置，距离子宫较远。

　　苏泽·洛佩兹的术前影像学报告。/图源：cedars sinai

　　接诊医生解释，胎儿在囊肿后方不断生长，将囊肿向前推移。“如此一来，苏泽以为囊肿在快速增长，完全没想过自己怀孕了。”

　　相关研究显示，被称为“宫外孕”的异位妊娠约占总体妊娠的1%~2%，最常见的是输卵管妊娠，即受精卵“逗留”在输卵管而非进入子宫内。而腹腔妊娠极为罕见，它是指受精卵在子宫、卵巢、输卵管等以外的腹腔内着床发育，仅占异位妊娠的1%，发生率约在1/15000。

　　这种情况下，受精卵的着床位置常常在重要器官或大血管附近，极易造成孕产妇大出血或死亡。胎儿也极难存活，即使活下来，往往伴随严重的并发症。

　　30多名医护齐上阵，专家详解

　　“我们必须要制定一套可靠治疗方案：既要安全娩出胎儿，处理附着在腹腔内的胎盘及血管，又要完整切除巨大的卵巢囊肿，竭尽所能挽救母子生命。”医疗团队专家表示。

　　苏泽的手术一共集结了西达赛奈医疗中心30多名医护，包括母胎医学、妇科肿瘤、产科、新生儿重症监护、儿科、麻醉科等医师，以及数十名受过专业训练的护士、技师齐上阵，手术室里站得满满当当。

　　妇科肿瘤团队先小心翼翼地移除囊肿，为产科团队腾出操作空间，以便分娩。孩子的脐带刚剪断，新生儿重症监护室医护人员就快速接手。随后，妇产肿瘤医生继续切除卵巢囊肿。

　　“婴儿刚出生，产妇就出现严重大出血。产科麻醉团队虽然准备充分，但情况一度十分危急。”参与手术的麻醉医师介绍，好在快速输血设备已提前预热，关键时刻迅速顶上。据悉，整个手术过程，苏泽共被输注11个单位血液。

　　新生儿科医生则回忆，男婴出生时体重达7斤多，满头黑发。“术后，孩子没有出现严重肺部并发症。他精力充沛，十分好动。”团队医生介绍，出生后的第二天，男婴的呼吸管被拔除。在新生儿重症监护室住了两周，他顺利达成所有关键发育指标，转回普通病房。

　　截至本文发布，母子俩都已康复出院。

　　图源：cedars sinai

　　中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任医师张琳从业数十年，没遇到过异位妊娠且母子平安的病例。她向“医学界”解释，异位妊娠大多是两个结局。

　　一是子宫外组织不能提供足够的血供和支持，胚胎仅存活几周，以流产告终。这种情况下，胎盘凋亡、从附着处剥离时，血管可能破裂。二是胚胎继续发育，会侵蚀输卵管、腹膜、肝脏、血管、肠系膜等，造成器官或组织破裂。

　　不论哪一种情况，都可能导致不可挽回的后果——致命性大出血。张琳解释，正常分娩后，子宫内也可能出血，但风险相对可控。而腹腔内出血时，血液会大量积存，外表却看不出来。

　　“不少人是因为失血过多，发生晕厥后才被送进医院。尤其是胎盘侵蚀肝脏，后者血供丰富，出血量巨大，或能超1万ml。”张琳说。

　　每年，全球都有不少因宫外孕出血而死的不幸案例。事实上，即使前期平稳，随着腹腔妊娠继续，母亲面临的风险也会不断升高。

　　西达赛奈医疗中心在其文章中强调，苏泽最终母子平安，并不意味着异位妊娠是绝对安全的。一般情况下，明确异位妊娠后应立刻终止妊娠。

　　张琳建议，为了降低异位妊娠及其带来的损害，女性要培养正确的生理保健意识，坚持孕后规律产检等。

　　资料来源：

　　1.‘Miraculous Birth’ at Cedars-Sinai Delivers Family Holiday Joy. cedars sinai

　　2.'Unprecedented': Woman delivers full-term abdominal pregnancy while also having 22-pound cyst removed. Livescience

　　3.Apgar评分的再评价——美国儿科学会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介. 中华实用儿科临床杂志. 2016,31(14):1063-1065. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.14.006

　　4.Abdominal ectopic pregnancy. Proc (Bayl Univ Med Cent). v.34(4); 2021 Jul. PMC8224208