1. 路易吉2024年12月4日一早，枪杀了联合健康保险（UnitedHealthcare）CEO汤普森连开数枪，5天后被捕。检方寻求死刑，2025年9月纽约州法庭排除了恐怖主义罪名，死刑威胁应该是不会了。2026年应该会判了，他个人的事就这样了。通过暴力手段，路易吉的目的达到了，激起了人们对美国医疗保险制度的愤怒，不少美国人感同身受。但外面的人不是太明白，到底怎么黑了。

2. 首先要说，美国人医疗保险是巨大的刚性支出。中国人以前说“房子、教育、医疗”三座大山，其实都不太刚，租房不算贵，教育医疗也不贵。成问题，是说高价买房、凶狠鸡娃、不幸大病情况下的危机，算是中产的痛苦呻吟。但美国一般冢庭有三块刚性开支，房子、医疗、车子，是没法省的。房产税或者高价租房、房子服务，居住开支占个人服务消费三分之一；医疗保险不买不行，没病也得花大钱，一般人不敢赌命裸奔；车贷油钱保险也省不了。还有一个学贷，学费是中国20-40倍得贷款上学，还贷负但也不轻，但不如房子医疗车子普遍。

3. 这个医疗保险要交多少钱？美国2025年平均家庭医保费26993美元，每月2249美元，过去五年累计上涨26%，远超工资增幅，2026年预计将继续上涨6.5%。好事是，美国有个“雇主帮交保费大头”的企业文化，员工个人“只需”承担6850美元也就四分之一，雇主承担了20143美元。但这算正规雇主的福利，财大气粗的公司福利不错。有些公司实力不行，自然就会“羊毛出在羊身上”，员工实际到手的收入会因为医保上涨而减少。一些中低收入家庭面对医保压力，再加上房子开支，到手的钱不剩几个，得去领食品券。

4. 美国还有相当多“灵活就业”的，雇主不会给医保，理论上就得自己买。因此，美国没有全民医保制度！西方不少国家，以及一些发展中国家是全民医保的。2024年全美约2500万人无任何医保，其中大部分是灵活就业者或低收入者，一家2万多美元保费实在付不起。而且雇主帮买保险也有团体谈判优势，自雇者付费还高。其实没有雇主帮买的人非常多，2024年约8500万人依赖Medicaid低收入医保福利，占人口25%，是奥巴马搞的福利。

5. 这也就算了，让美国人愤怒的是，保险公司太黑了！雇主和自己一起交了这么多医疗保费，是不是医疗服务很好？事实是很糟糕，美国人交了钱以后，抱怨最多的就是“拒赔”。这事是说，美国医院医生团伙要价极高，黑社会一样，医疗保险是要给这伙人交钱的。那利润从哪来？被杀那个CEO是最大一家，公司利润从120亿美元涨到160亿业绩不错。关键就是会找理由“拒赔”，32%的请求都拒绝了。图二，这公司集团年入3720亿美元，是还有家CVS医保也是3000多亿，靠医保费用就成为全球公司营收排前的。

6. 这个拒赔不是说花了钱不给报销，而是美国人要搞什么治疗，先得和保险公司商量，包费用么？那保险合同几尺厚，根本没人搞得清，全是陷阱。例如癫痫手术，医生说开颅风险高，建议药物和神经调节治疗，但保险合同说 "必须开颅才能理赔" 。病人要么自费，要么冒风险开颅死了拉倒，就会有些人选保守方案被拒赔了。再如心脏支架，微创冠状动脉支架植入，保险公司说是"非开胸手术"拒赔，让做遭罪开胸的。微创技术更先进、创伤更小，反而不给赔。

7. 医疗保险公司就是干这个的，弄了一大堆免责条款，很多都是无理拒赔。患者不服，就要打官司，这又是律师费，也不一定打得赢，打赢了时间也耽误了。搞来搞去，很多人就算了，自费了，或者选不好的治疗方案。有些就搞破产了，或者病没治好工作没了，家庭完蛋，等于被医保公司害死了。不少人会想把保险公司这伙混蛋干掉，路易吉就是真去干了。路易吉家族拥有疗养院业务，他"目睹大量因保险公司拒赔而死亡的案例"，产生了干大事的想法。